A pikkelysömör (psoriasis) egy krónikus, szisztémás, többtényezős betegség, genetikai hajlam, amely a bőrt és az ízületeket érinti. A betegek gyakran panaszkodnak rózsaszínes-vörös kiütésről, ezüstös-fehér pikkelyekkel. A kiütést viszketés, fájdalom és hámlás kíséri. Ha az ízületek sérültek, mobilitásuk korlátozott, ami a beteg fogyatékosságához vezethet.
A pikkelysömör okai
A pikkelysömör oka továbbra is ismeretlen. Csak eredetelméletek léteznek:
- neurogén (kiütések megjelenése stressz, égési sérülések, mentális trauma után);
- endokrin (különösen a perimenopauzális időszakban);
- metabolikus (zsíranyagcsere-zavar);
- fertőző;
- vírusos (pszoriázisos antigéneket olyan egyénekből izolálnak, akik egészségesek, de nagy a valószínűsége annak, hogy a jövőben pikkelysömör alakul ki, míg a pikkelysömör nem fertőző betegség);
- genetikai.
A pikkelysömör egy egész generációban követhető nyomon, akiknek ugyanazok a kockázati tényezői vannak. Az öröklődés típusa azonban többtényezősnek tekinthető. Ha az egyik szülő beteg, akkor a gyermeknek 25% az esélye, hogy megbetegszik. Ha mindkét szülő beteg - 60-75%.
Továbbra is a vírusos és genetikai elméletek vezetnek.
Az exacerbációhoz hozzájáruló tényezők:
- fertőző és parazita betegségek, beleértve a hordozást (HIV, mandulagyulladás, szuvas fogak, hepatitis);
- feszültség;
- elhízottság;
- perimenopauzális időszak;
- gyógyszerek (interferonok, béta-adrenerg receptor antagonisták, ACE antagonisták, NSAID-ok);
- rossz szokások (alkohol, dohányzás, háztartási vegyszerek);
- bőrsérülések; szárazság, ami fokozott bőrsérüléshez vezet.
Klinikai osztályozás
Nincs egységes besorolás. Egyikük:
- vulgáris (közönséges);
- exudatív;
- pszoriázisos eritroderma;
- artropátiás;
- pszoriázis a tenyéren és a talpon;
- pustuláris pikkelysömör.
Az áramlás jellemzői:
- bármely életkorban megbetegednek, nem ritka a pikkelysömör gyermekeknél;
- férfiak és nők egyformán betegek;
- elterjedtsége az egész világon;
- Az exacerbációk nyári, téli és vegyes szezonalitásúak.
A pikkelysömör tünetei
Magát a betegséget a bőr keratinizációjának megsértése jellemzi, nem megfelelően érett keratinociták termelésével. Rózsaszín-vörös kiütések jelennek meg, ezüst-fehér pikkelyekkel borítva.
Jellemző a tünetek hármasa, amelynek köszönhetően a diagnózis felállítható:
- sztearin folt tünete - kaparáskor megnő a pikkelyek száma;
- a pszoriázisos film jelensége - amikor az összes pikkelyt lekaparják, sima, fényes vörös felület jelenik meg;
- a pontos vérzés tünete - amikor a filmet lekaparják, vércseppek jelennek meg. Ennek oka a dermisben lévő papillák egyenetlen megnyúlása, a kapillárisok tágulása és duzzanata.
A pikkelysömör jelei
- A testen lévő pikkelysömör egy folttal kezdődhet, és nagy károsodási területekké olvad össze.
- A pikkelysömör a kezeken leggyakrabban az extensor felületeken lokalizálódik.
- Psoriasis az arcon - a kiütés gyakran megjelenik a fül mögött, a homlokon. Ez a kezelés fokozásának független tényezője.
- A fejbőrön jelentkező pikkelysömör elszigetelt forma, a hajat nem érinti, a kiütés elemei a haj széle mentén helyezkednek el, „pszoriázisos korona".
- A körmök pikkelysömöre - jellegzetes elváltozásokhoz vezet, pontosan bemélyedések, a köröm gyűszűnek tűnik. Ezenkívül megvastagodhat, fénytelenné válhat, vagy sárga foltok képződhetnek a köröm alatt.
- Psoriaticus ízületi gyulladás – a perifériás ízületeket érinti fájdalommal vagy anélkül, gyakran gyulladással a szalagok csonthoz, magukhoz a szalagokhoz és az ujjakhoz való csatlakozásánál.
A pikkelysömör jellemzői gyermekeknél
Egy vagy több elem jelenléte 1 cm-ig jellemző, és a bőr felszíne fölé emelkednek. A gyermekeknél a viszketés kifejezettebb, mint a felnőtteknél. A karcolás után a folt vérzik és sebek keletkeznek. Gyermekeknél a pikkelysömör gyakran a perineális területen, nagy vörös foltként lokalizálódik. Tinédzsereknél foltok jelennek meg a tenyéren és a talpon.
A pikkelysömörnek három szakasza van:
- Progresszív - a kiütés elemei megnövekednek, és egyenletesen fehér színűek, keskeny vörös szegéllyel a szélén;
- Helyhez kötött – a folt növekedése leáll, a széle mentén 2-5 mm széles sápadtabb bőrcsík jelenik meg;
- Regresszív szakasz - a pikkelyek fokozatosan leesnek, a folt csökken és eltűnik. Depigmentált folt marad a kiütés helyén.
A pikkelysömör diagnózisa
Leggyakrabban a betegek általános orvoshoz, dermatovenerológushoz vagy reumatológushoz fordulnak (arthritis psoriatica miatt). Az orvos összegyűjti a panaszokat (kiütések jelenléte, viszketés, fájdalom, duzzanat és ízületi érzékenység), anamnézist (az exacerbációk szezonalitása és gyakorisága, genetikai hajlam, korábbi kezelések hatékonysága, kísérő betegségek). A vizsgálat során elváltozásokat találnak a bőrön és az ízületekben.
Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:
- általános vérvizsgálat (beleértve a leukocitaszámot, az ESR-t, a vérlemezkék számát);
- általános vizelet elemzés;
- biokémiai elemzés (ALT, AST, karbamid, húgysav, koleszterin, trigliceridek, bilirubin, glükóz, összfehérje, CRP, rheumatoid faktor);
- nehéz helyzetekben bőrbiopsziát végeznek további patohistológiai vizsgálattal (élesen kifejezett acanthosis, parakeratosis, spongiosis és leukociták felhalmozódása 4-6 vagy több elemből álló halmok formájában);
- a biológiai kezelés felírása előtt HIV, vírusos hepatitis B és C, valamint tuberkulózis vizsgálatot végeznek;
- az érintett ízületek radiográfiája;
- CT és MRI axiális elváltozásokhoz;
- EKG.
Szükség esetén konzultációra kerül sor fertőző szakorvossal, ftiziáterrel, ortopéd traumatológussal, sebésszel és más szakemberekkel.
A pikkelysömör diagnosztizálásánál érdemes kizárni az olyan betegségeket, mint a seborrheás dermatitis, a lichen planus, a parapsoriasis, a Zhiber rosea és a papuláris szifilid.
A pikkelysömör súlyosságát a BSA (Body Surface Area – a pikkelysömör által érintett bőrterület), a PASI (Psoriasis Area and Severity Index – a pikkelysömör előfordulási és súlyossági indexe), a DLQI (Dermatology Life Quality Index – bőrgyógyászati) határozza meg. életminőség index).
Az arthritis psoriatica diagnosztizálására a PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) és a CASPAR (ClASsification kritériumok Psoriatic Arthritis) kritériumokat alkalmazzák.
A pikkelysömör kezelése
A kezelés összetett, célja a gyulladás megszüntetése, a keratinociták proliferációjának és differenciálódásának normalizálása.
Helyi terápia:
- kenőcsök és krémek D3-vitaminnal és analógjaival;
- kalcineurin inhibitorok;
- glükokortikoidok helyi használatra;
- fototerápia.
Szisztémás terápia:
- PUVA terápia;
- citosztatikumok;
- immunszuppresszánsok;
- biológiai gyógyszerek.
Arthritis psoriatica esetén használható:
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
- betegségmódosító gyógyszerek;
- glükokortikoidok intraartikuláris injekciói;
- biológiai gyógyszerek.
Krónikus esetekre pikkelysömörre kenőcsök alkalmazása javasolt, exacerbáció esetén pikkelysömörre krémeket használnak.
Kenőcs vagy krém felhordásakor ne dörzsölje be a bőrbe és ne alkalmazzon kötést. Ez növelheti a gyógyszer behatolását a bőrbe, és mellékhatásokat okozhat.
4 hétnél tovább nem javasolt a hormonális kenőcsök használata. A gyógyszerek helytelen adagolása hatástalan lehet, vagy mellékhatásokat okozhat. A kezelés várható hatása 1-2 hét használat után jelentkezik.
A glükokortikoidokat tartalmazó krémek és kenőcsök psoriasis kezelésére többféle felhasználási mód létezik:
- folyamatos üzemmód;
- tandem terápiás mód;
- csökkenő terápiás rend;
- lépéses alkalmazási mód.
Érdemes megjegyezni, hogy a pikkelysömör enyhe és közepesen súlyos formáinak kezelése ambuláns, kenőcsök és krémek használatával, közvetlenül az érintett területen történik. Súlyosabb formák esetén a kezelést kórházakban végzik fényterápia, szisztémás terápia és biológiai gyógyszerek alkalmazásával.
A betegség lefolyása mérsékeltnek tekinthető, és a szisztémás kezelés a következő esetekben kezdhető meg:
- az esztétikai jelentőségű bőrterületek érintettek;
- a fej nagy területei érintettek;
- a külső nemi szervek érintettek;
- a tenyér és a talp érintett;
- legalább 2 köröm érintett;
- Vannak olyan elemek, amelyeket nem lehet helyben kezelni.
A szisztémás terápiát csak kórházban, szigorú orvosi irányítás mellett végezzük, mivel a szisztémás kezelés számos mellékhatással jár, amelyek egyéni kezelés megválasztásával csökkenthetők.
Általános ajánlások pikkelysömörben szenvedő betegek számára:
- minimalizálja a bőr traumáját és kiszáradását;
- miután a pikkelysömör elleni krémeket és kenőcsöket a kezére kente, használjon kesztyűt, nehogy a gyógyszer a szemébe kerüljön;
- használjon 30-as védőfaktorú fényvédőt;
- kerülje a stresszes helyzeteket, szükség esetén forduljon pszichológushoz;
- kontrollálja a súlyát, étkezzen racionálisan.
Diéta pikkelysömörre
Ajánlott:
- lúgos ital 1200-1600 ml naponta;
- lecitin használata;
- zöldségek és gyümölcsök;
- zabkása;
- sovány húsok és halak;
- tejtermékek.
Nem ajánlott:
- citrusfélék;
- prémium lisztből készült kenyér;
- zsíros halak és húsok;
- magas zsírtartalmú tejtermékek;
- kávé - legfeljebb 3 csésze naponta;
- élesztős termékek;
- alkohol, édesség, savanyúság, füstölt, fűszeres.